关键词：泪道外插管
【摘要】 目的 探讨下泪道破坏严重时泪液引流途径。方法 在结膜囊-鼻前庭间安置一个内径1mm、外径2mm的特制硅胶导管，此管置于鼻颊沟软组织下，上颌骨前突表面。结果 治疗32例，观察5年以上，其中1例因结膜乳头状瘤增生而拔管，1例因导管下滑而拔管，30例引流良好，病人亦能耐受。本文就引流机制、并发症、机体耐受问题和操作进行了详细地讨论。结论 泪道外插管是下泪道严重损害时泪液引流的一种较好的解决方法。
【关键词】 皮下;结膜鼻腔造瘘术;硅胶导管
Drainage with inferior lacrimal passage
【Key words】 subcutaneous;conjunctivorhinomy;silicon tube
现行的泪道插管术，均是经过原泪道安置，当泪道损伤严重或泪道完全阻塞时，常导致手术失败。我们试着将已无功能的原泪道弃置，在结膜囊-鼻前庭间另辟一条泪液引流通道，治疗32例，经5年以上观察，疗效尚满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1995年4月～2000年3月共接诊32例病人，其中男10例，女22例，年龄32～65岁，均为单眼，28例为自发性泪道阻塞，4例为外伤性泪道阻塞，病程均在1年以上。
1.2 手术方法 （1）结膜囊与鼻前庭黏膜表面麻醉，鼻颊沟处皮下浸润麻醉；（2）上颌窦穿刺针置于鼻前庭，向上、向后、向外侧方向进针，在后面梨形孔的骨缘与前面外侧鼻黏膜的后缘间通过，横穿鼻前庭，贴近上颌骨前突的前表面，朝向内眦部，利用左手食指在皮肤面触诊以掌握方向，在肌肉下面，骨膜上面形成一个隧道（见图1）；（3）当穿刺针进到结膜下穹隆部时，用镊子绷紧结膜，导出穿刺针，抽出针芯，留置套管。上端开口应位于泪阜与半月皱襞间的沟中，如果泪阜已被破坏，则置于原泪阜位置处；（4）将硅管导入套管内；（5）移去套管；（6）剪除多余硅管。下端剪成斜面，留下2mm伸入鼻窝内，上端剪成与轻度倾斜的下睑板平行的平面（见图2）。图1 上颌窦穿引针在结膜囊——鼻前庭间形成隧道图2 结膜囊——鼻前庭间留置的硅管